A cirurgia de prótese do joelho, é amplamente realizada para o tratamento de doenças articulares degenerativas, sendo a osteoartrite a principal causa que leva à indicação do procedimento. Entenda abaixo vantagens dessa técnica.

A cirurgia de prótese do joelho, é uma cirurgia amplamente realizada para o tratamento de doenças articulares degenerativas, sendo a osteoartrite a principal causa que leva à indicação deste procedimento.

A Artroplastia total de joelho (ATJ) envolve a substituição das superfícies articulares do fêmur, tíbia e, em alguns casos, da patela, por componentes protéticos, com o objetivo de restaurar a função, aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações

A principal indicação para a artroplastia total de joelho é a osteoartrite avançada, que resulta em dor intensa, rigidez articular e perda de função.

Outras indicações incluem artrite reumatoide, artrite pós-traumática, e necrose avascular do joelho. Pacientes com dor crônica e incapacidade funcional que não respondem a tratamentos conservadores, como fisioterapia, medicamentos e injeções intra-articulares, são candidatos ao procedimento.

A ATJ também pode ser indicada em casos de deformidades graves, como varo ou valgo avançado (angulação aumentada do joelho).

Entenda a Técnica Cirúrgica

O procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia. As superfícies articulares desgastadas do fêmur e da tíbia são removidas, e os componentes protéticos de metal e polietileno são fixados ao osso utilizando cimento ortopédico ou por fixação sem cimento.

Em alguns casos, o componente patelar também é substituído por um componente de polietileno. A restauração do alinhamento adequado do membro inferior e da estabilidade do joelho são essenciais para o sucesso da cirurgia.

Componentes Protéticos

Os implantes utilizados na artroplastia total de joelho incluem três componentes principais:

• Componente Femoral: Fabricado em metal, é fixado ao fêmur distal.
• Componente Tibial: Consiste em uma placa metálica presa ao platô tibial, que contém um espaçador de polietileno de alta densidade que atua como superfície de deslizamento.
• Componente Patelar: Nem sempre utilizado, este componente de polietileno pode ser fixado à face posterior da patela para melhorar o movimento.

Técnicas de Fixação

Existem duas principais técnicas de fixação dos componentes:

• Cimentada: Os componentes protéticos são fixados ao osso com cimento ósseo à base de polimetilmetacrilato (PMMA). Esta técnica é a mais comum, especialmente em pacientes mais velhos.
• Não Cimentada: Utiliza componentes com superfícies porosas que permitem o crescimento ósseo direto na prótese. Esta técnica é mais comumente usada em pacientes mais jovens e ativos, nos quais se espera uma maior longevidade do implante.

Resultados e Benefícios

A artroplastia total de joelho tem resultados amplamente positivos, sendo eficaz em proporcionar alívio da dor e melhorar a função articular.

Estudos mostram que 80% a 90% dos pacientes relatam uma redução significativa da dor e melhora funcional após a cirurgia.

Além disso, a longevidade do implante é satisfatória, com taxas de sobrevivência de aproximadamente 90% a 95% após 10 a 15 anos, dependendo de fatores como a idade do paciente e a técnica de fixação utilizada.

Pacientes submetidos à ATJ geralmente experimentam uma melhora significativa na qualidade de vida e na capacidade de realizar atividades diárias. O retorno a atividades físicas de baixo impacto, como caminhada e ciclismo, também é possível após a recuperação.

Complicações

Embora a ATJ seja uma cirurgia eficaz, algumas complicações podem ocorrer. As complicações incluem:

• Infecção: A infecção periprotética é uma complicação grave, ocorrendo em 1% a 2% dos casos. O manejo inclui antibioticoterapia ou, em casos graves, a necessidade de remoção da prótese.
• Trombose venosa profunda (TVP): O risco de TVP e embolia pulmonar após a ATJ é uma preocupação significativa, e medidas profiláticas, como o uso de anticoagulantes, são rotineiramente adotadas.
• Luxação ou Instabilidade: Embora rara, a luxação da prótese pode ocorrer, especialmente em casos de desalinhamento ou má colocação dos componentes.
• Afrouxamento dos Componentes: O afrouxamento dos componentes, devido ao desgaste do polietileno ou à falha na fixação, pode ocorrer com o tempo, necessitando de revisão cirúrgica.

Além disso, complicações como rigidez articular, dor persistente e desgaste do componente de polietileno podem comprometer os resultados a longo prazo. Estudos de longo prazo indicam que aproximadamente 10% a 15% dos pacientes podem necessitar de revisão após 15 a 20 anos.

Inovações Recentes

Recentemente, avanços em tecnologia robótica e navegação assistida por computador têm sido introduzidos na artroplastia total de joelho, visando aumentar a precisão no alinhamento dos componentes e melhorar os resultados funcionais. Essas tecnologias auxiliam o cirurgião a planejar e executar o procedimento com maior precisão, resultando em melhores taxas de sobrevivência do implante e recuperação funcional mais rápida.

Outra inovação importante é o uso de implantes customizados e superfícies de polietileno de alta densidade, que têm se mostrado eficazes em aumentar a longevidade da prótese, especialmente em pacientes mais jovens e ativos.

Considerações Finais

A artroplastia total de joelho continua sendo uma das cirurgias ortopédicas mais bem-sucedidas em termos de alívio da dor e melhora funcional em pacientes com doenças articulares degenerativas graves.

Avanços tecnológicos e melhorias nos materiais dos implantes estão constantemente aprimorando os resultados da ATJ, tornando-a uma opção segura e eficaz para a maioria dos pacientes. Entretanto, a seleção cuidadosa do paciente e o manejo adequado de complicações são cruciais para garantir o sucesso a longo prazo do procedimento.

Dr. Fellipe Takatsu | CRM SP 157307/ RQE: 61862

Médico ortopedista

Referências

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