Síndrome Dolorosa Trocantérica: por que a “bursite do quadril”
Síndrome Dolorosa Trocantérica: por que a “bursite do quadril” quase nunca é apenas bursite? A síndrome
Prof. Dr. Fellipe Takatsu
Médico Ortopedista
Especialista em Artroplastias de Quadril e Joelho, Artroscopias e Medicina Esportiva.
Avenida Angélica, bairro Higienópolis, São Paulo.
Prof. Dr. Fellipe Takatsu
Médico ortopedista especialista em Cirurgia robótica de prótese de quadril (ATQ robótica).
A artroplastia total de quadril assistida por robótica (ATQ robótica) é uma técnica cirúrgica inovadora que tem sido introduzida para aumentar a precisão no posicionamento dos componentes protéticos e melhorar os resultados funcionais em comparação com a artroplastia tradicional.
Vantagens:
- Posicionamento da prótese mais consistente, o que ajuda a reduzir o risco de complicações como luxação e desgaste prematuro da prótese.
- Permite ajustes finos no tamanho dos componentes femorais e acetabulares, o que resulta em um ajuste mais anatômico e melhor integração do implante.
- Redução no desgaste do implante, e consequentemente, aumento da longevidade da prótese.
- Recuperação pós-operatória mais rápida e com menos dor para o paciente.
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Conheça o
Prof. Dr. Fellipe Takatsu
O pioneirismo sempre fez parte da vida do Dr. Fellipe Takatsu.
Ao entrar na faculdade de medicina com apenas 16 anos, o médico começou a trilhar um caminho de muito estudo, cursos e atualizações.
Confira o histórico de títulos e especialidades:
- Especialista em afecções e cirurgia de quadril pela Santa Casa de São Paulo/SP.
- Pós graduando mestrado em Ciências da cirurgia na Universidade estadual de Campinas (Unicamp).
- Realizou estágio cirúrgico na Toronto University (Canadá) em artroplastias e cirurgias complexas de quadril e joelho no Mount Sinai Hospital.
- Membro fundador da associação brasileira de ultrassonografia musculoesquelética.
- Coordenador de equipe de Ortopedia e Traumatologia do Hospital 9 de Julho – SP.
- Atua como assistente voluntário do grupo de afecções e cirurgia de quadril do Hospital das Clínicas da Unicamp (Unicamp DOT-Quadril).
- Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia (SBOT), da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ), membro internacional da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), membro internacional da Associação Norte-americana de artroscopia (AANA), e membro internacional da Hip Preservation Society (ISHA).
- Editorial board (revisor cientifico) – Journal of Hip Preservatives Surgery
conheça as
Especialidades
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Lesões esportivas
Artrose de quadril
Impacto Femoroacetabular
Doenças infantis no quadril
Osteoporose
Osteonecrose da cabeça de fêmur
Lesões esportivas
O que é?
Lesões esportivas são danos que ocorrem em ossos, músculos, articulações e ligamentos durante a prática de atividades físicas. Elas afetam tanto atletas profissionais quanto amadores e podem variar desde contusões e entorses até fraturas e luxações.
Sintomas
Os sintomas variam conforme a lesão, incluindo dor, inchaço, dificuldade de movimentação, fraqueza muscular e, em casos mais graves, deformidades visíveis. Contusões resultam de impactos diretos, enquanto estiramentos musculares ocorrem devido à sobrecarga intensa, podendo levar à ruptura do músculo.
Tratamentos
O tratamento das lesões esportivas pode ser preventivo, clínico ou cirúrgico. A prevenção envolve treinamento adequado e fortalecimento muscular. O tratamento clínico abrange repouso, fisioterapia e medicamentos. Casos graves podem exigir intervenção cirúrgica para reparo de fraturas ou lesões ligamentares significativas.
Artrose de quadril
O que é?
A osteoartrite, também conhecida como osteoartrose ou doença articular degenerativa, é uma condição caracterizada pelo desgaste progressivo das articulações. Esse processo leva à degradação da cartilagem, formação de osteófitos (conhecidos como “bico de papagaio”), esclerose subcondral (endurecimento do osso sob a cartilagem) e redução do espaço entre os ossos da articulação.
Sintomas
Os principais sintomas incluem dor na articulação afetada, que pode se intensificar em crises agudas, aumento da sensibilidade, sensação de calor local, inchaço, perda de amplitude de movimento e crepitação (ranger dos ossos).
Tratamentos
O tratamento pode ser não invasivo, como infiltrações medicamentosas para alívio da dor, ou cirúrgico, com a substituição parcial ou total da articulação por uma prótese. A escolha do tratamento depende da gravidade da condição e do impacto na qualidade de vida do paciente.
Impacto Femoroacetabular
O que é?
O impacto femoroacetabular (IFA) é uma condição na qual ocorre o crescimento anormal de osso ao longo do colo do fêmur e/ou do rebordo acetabular, afetando o encaixe perfeito da articulação do quadril. Esse crescimento cria atrito entre as superfícies ósseas durante o movimento, o que pode danificar a articulação.
Sintomas
Os sintomas mais comuns incluem dor na região da virilha e no lado externo do quadril, além de limitação dos movimentos. Se não tratado adequadamente, o IFA pode resultar em laceração do labrum e degeneração da cartilagem articular, levando à osteoartrite.
Tratamentos
O tratamento pode incluir cirurgia artroscópica, uma técnica minimamente invasiva realizada através de pequenas incisões e instrumentos finos, para reparar ou limpar danos no lábio acetabular e na cartilagem. A cirurgia oferece ótimos resultados, aliviando a dor e restaurando a mobilidade.
Doenças infantis no quadril
Doenças infantis no quadril
O que é?
A Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) é uma condição em que a articulação do quadril não se forma adequadamente, resultando em uma estrutura instável que facilita a luxação do fêmur. Pode ocorrer ainda no útero ou após o nascimento. A Doença de Legg-Calvé-Perthes envolve a interrupção do suprimento sanguíneo à cabeça do fêmur, causando necrose óssea. Já a Epifisiólise Proximal do Fêmur (EPF) ocorre durante a fase de crescimento, quando a cabeça do fêmur desliza para trás, comprometendo a estabilidade do quadril.
Sintomas
Na DDQ, há risco de luxação do quadril. Na Doença de Legg-Calvé-Perthes, a criança apresenta dor, claudicação e melhora dos sintomas com repouso. A dor pode irradiar para a coxa ou joelho. Na EPF, os sintomas incluem dor, rigidez e instabilidade no quadril, com piora progressiva.
Tratamentos
O tratamento da DDQ pode incluir o uso de dispositivos para estabilizar o quadril. A Doença de Legg-Calvé-Perthes pode exigir repouso, fisioterapia ou cirurgia, dependendo da gravidade. A EPF requer intervenção cirúrgica precoce para prevenir complicações graves, como artrose.
Osteoporose
O que é?
A osteoporose é um distúrbio que resulta no enfraquecimento progressivo dos ossos, tornando-os frágeis e propensos a fraturas. É frequentemente denominada “doença silenciosa” porque não apresenta sintomas perceptíveis nos estágios iniciais.
Sintomas
Os sintomas geralmente surgem após fraturas, que são complicações comuns da osteoporose. Quando a fratura ocorre no quadril, pode haver dor intensa e súbita na região do quadril ou virilha, dificuldade para caminhar, incapacidade de se mover e encurtamento da perna afetada.
Tratamentos
O tratamento da osteoporose pode incluir abordagens clínicas, como o uso de medicamentos para fortalecer os ossos e a fisioterapia para melhorar a mobilidade e a força. Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar fraturas e restaurar a função óssea.
Osteonecrose da cabeça de fêmur
O que é?
A osteonecrose, também conhecida como necrose avascular ou necrose asséptica, é uma condição caracterizada pela interrupção da circulação sanguínea na cabeça do fêmur. Essa falta de suprimento sanguíneo leva ao enfraquecimento e eventual colapso da estrutura óssea, comprometendo sua anatomia.
Sintomas
O sintoma mais comum é a dor mecânica, geralmente localizada na virilha, podendo também irradiar para a região da nádega ou a área trocantérica (lateral do quadril). O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento na fase inicial da doença.
Tratamentos
O tratamento pode incluir várias abordagens cirúrgicas, como descompressão da cabeça femoral, enxerto de perônio vascularizado, osteotomias, enxerto não vascularizado e técnicas artroplásticas. A descompressão visa reduzir a pressão intraóssea e melhorar o fluxo sanguíneo, promovendo a regeneração óssea através da criação de perfurações na cabeça do fêmur. Esta técnica é recomendada nas fases iniciais, antes do colapso da cabeça femoral.
Síndrome dolorosa trocanterica
Tendinite no quadril
Prevenção de envelhecimento articular
Sarcopenia
Dor Crônica
Síndrome dolorosa trocanterica
O que é?
A bursite do quadril é uma inflamação que afeta uma ou mais bursas na região do quadril. As bursas são pequenas bolsas cheias de líquido localizadas próximas aos ossos e articulações, que têm a função de reduzir o atrito e facilitar o movimento.
Sintomas
Os sintomas mais comuns incluem dor na parte lateral do quadril, que pode irradiar para a região glútea, virilha (inguinal) ou para a coluna lombar. Outra queixa frequente é a dificuldade de dormir do lado afetado, o que pode comprometer a qualidade do sono.
Tratamentos
O tratamento inicial geralmente é conservador e inclui repouso, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios. Se não houver melhora, pode ser realizada uma infiltração com corticosteróides na região para alívio da dor. A cirurgia é considerada apenas para casos que não respondem a tratamentos não invasivos.
Tendinite no quadril
O que é?
A tendinite é uma inflamação dolorosa ou irritação de um tendão, que pode ocorrer na região do quadril. Embora frequentemente seja uma condição temporária, se não tratada adequadamente, pode evoluir para um problema crônico, prejudicando a capacidade do paciente de realizar atividades diárias.
Sintomas
Os sintomas incluem dor e rigidez no quadril, que tendem a piorar com o movimento e à noite. Outros sinais podem ser sensibilidade na área afetada, inchaço, vermelhidão, sensação de calor e perda de força na articulação.
Tratamentos
O tratamento inicial geralmente envolve repouso, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios para reduzir a dor e a inflamação. Fisioterapia pode ser indicada para melhorar a força e a flexibilidade. Em casos mais graves ou persistentes, a intervenção médica pode incluir infiltrações ou, raramente, cirurgia.
Prevenção de envelhecimento articular
O que é?
O envelhecimento causa modificações no sistema musculoesquelético, caracterizado pela diminuição da densidade óssea, perda de massa e força muscular, e redução da flexibilidade articular. Essas alterações predispondo a osteoporose, sarcopenia e doenças articulares degenerativas, como a osteoartrite. A capacidade de recuperação após lesões também se reduz.
Sintomas
Os principais sintomas incluem dor óssea e articular, fraqueza muscular, dificuldade de movimentação e maior propensão a fraturas e lesões. A deterioração da mobilidade e da força pode impactar negativamente as atividades diárias e a qualidade de vida.
Tratamentos
O gerenciamento eficaz dessas condições envolve uma abordagem multidisciplinar. Médicos, fisioterapeutas e nutricionistas devem colaborar para criar um plano de tratamento personalizado. A inclusão de exercícios físicos regulares, ajustes na dieta e acompanhamento médico adequado são fundamentais para melhorar a qualidade de vida e manter a saúde musculoesquelética ao longo da vida.
Sarcopenia
O que é?
A sarcopenia é uma condição caracterizada pela perda progressiva da massa e da função muscular associada ao envelhecimento. Ela resulta em fragilidade aumentada e maior risco de quedas e fraturas, frequentemente se desenvolvendo de maneira silenciosa.
Sintomas
Os sintomas iniciais incluem dificuldade para realizar atividades físicas previamente simples, como subir escadas, trocar lâmpadas e carregar sacolas. Outros sinais são desequilíbrio ao caminhar em terrenos irregulares e episódios frequentes de quedas.
Tratamentos
Para combater a sarcopenia, é crucial um plano de intervenção que combine exercícios de resistência e treino de força, aliado a uma dieta rica em proteínas e nutrientes essenciais. Além disso, o tratamento deve considerar a gestão de condições subjacentes, como câncer e inflamações crônicas, que podem acelerar a perda muscular. O acompanhamento com profissionais de saúde é essencial para um manejo eficaz e para melhorar a qualidade de vida.
Dor Crônica
O que é?
A dor crônica é uma condição persistente que dura meses ou anos, comprometendo significativamente a qualidade de vida do paciente. Ela pode resultar de doenças degenerativas, lesões não tratadas adequadamente ou condições como artrose, artrite, lesões de tendões, bursite, hérnia de disco e lesões por estresse repetitivo.
Sintomas
Além da dor contínua, os pacientes frequentemente experienciam fadiga, distúrbios do sono, alterações no humor, ansiedade e depressão, o que agrava o impacto da dor em suas atividades diárias e bem-estar geral.
Tratamentos
O manejo da dor crônica envolve uma combinação de tratamentos. Além da medicação, estratégias como infiltração articular, uso de órteses e modulação neural podem ser eficazes. Uma abordagem multidisciplinar, com a participação de médicos, fisioterapeutas e outros especialistas, é crucial para um tratamento abrangente e eficaz, promovendo uma melhoria significativa na qualidade de vida.
Conheça os
Procedimentos
Com mais de 12 anos de formado, o Prof. Dr. Fellipe Takatsu focou seus estudos em técnicas cirúrgicas modernas e menos invasivas, aprendidas nas melhores instituições do Brasil e do mundo, como: Estágios cirúrgicos no Canadá (Mount Sinai Hospital-Toronto University) e nos EUA (St Davis Hospital-texas).
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Videoartroscopia de quadril
Próteses de quadril
Próteses de joelho
Osteotomias pélvicas e femorais
Procedimentos guiados por ultrassom
Procedimentos para dor/regenerativos
Videoartroscopia de quadril
O que é?
É uma cirurgia minimamente invasiva que permite examinar e tratar o interior da articulação do quadril através de pequenas incisões. Utilizando uma câmera, o médico pode realizar limpezas e raspagem da região e, diagnosticar e tratar diversas condições, como por exemplo: lesões cartilaginosas, lesões de lábio que circunda o acetábulo, nos tendões e em outras estruturas intra-articulares.
Indicações
- Retirada de fragmentos soltos ou chamados corpos livres: que são fragmentos de osso e/ou cartilagem que se soltam, devido a traumatismos como fraturas, ou mesmo em doenças degenerativas, como artrose.
- Lesões do lábio acetabular: acompanhada ou não da lesão da cartilagem. Lesões causadas por impacto entre o fêmur (colo ou cabeça do fêmur) e o acetábulo.
- Traumatismos e lesões do esporte: comuns em esportes como, futebol, tênis, golfe, artes marciais, ginástica, etc.
- Drenagem de infecções: diversos tipos de tumores e inflamações podem ser diagnosticados com este procedimento pouco invasivo.
Vantagens
- Menor incisão/cortes
- Menos dor
- Recuperação de pós-operatório mais rápida
- Menos risco de infecção
- Menor tempo de hospital no pós-operatório
Próteses de quadril
O que é?
Também conhecida como artroplastia total do quadril, é um procedimento cirúrgico que substitui a articulação do quadril danificada por uma prótese artificial. A prótese é composta por componentes que imitam a função da articulação natural, e é colocada através de uma cirurgia chamada de artroplastia de quadril.
Tipos de próteses:
- Prótese de quadril total: substituição de ambas as partes da articulação do quadril: a cabeça do fêmur e a superfície do acetábulo (cavidade da bacia).
- Prótese parcial: Também chamada de hemiartroplastia do quadril, substitui apenas a cabeça do fêmur. É indicada em casos específicos, como fraturas do colo do fêmur em idosos, por exemplo.
- Prótese resurfacing: prótese que envolve a cobertura da cabeça do fêmur com uma fina camada de metal, em vez de substituí-la completamente. É indicada para pacientes jovens, ainda com boa qualidade óssea.
- Prótese não cimentada: nesse tipo, a haste do fêmur e/ou a superfície do acetábulo são projetadas com uma superfície áspera ou revestida m material poroso. Isso permite que o osso cresça na superfície da prótese, proporcionando uma fixação mais sólida ao longo do tempo.
- Prótese cimentada: nesse tipo, uma substância cimentante é usada para fixar a prótese no osso.
Indicações
Opção indicada para aliviar dores intensas que não apresentaranm melhora em tratamentos menos invasivos.
- Osteoartrose: doença articular degenerativa. Condição crônica que causa a deterioração da cartilagem articular, levando à dor e rigidez.
- Artrite Reumatóide: provoca inflamação das articulações. Pode levar à incapacidade e é uma das principais causas de dor e inchaço nas articulações.
- Artrite Pós-Traumática: tipo de artrite que pode se desenvolver após um trauma ou lesão.
- Fraturas
- Osteonecrose: ocorre com a morte das células ósseas da cabeça do fêmur, geralmente causada por um comprometimento do suprimento sanguíneo.
- Deformidades congênitas do quadril: displasias
- Tumores ósseos
Próteses de joelho
O que é?
Também conhecida como artroplastia total do joelho, é um procedimento cirúrgico que substitui a articulação do joelho danificada por uma prótese artificial, proporcionando alívio da dor e restaurando a função do joelho. O objetivo é, em princípio, corrigir no joelho qualquer grau significativo de destruição articular, deformação e perda de mobilidade.
Indicações
- Artrose severa: desgaste da cartilagem articular, que leva à dor, rigidez e dificuldade para caminhar.
- Artrite reumatoide: doença inflamatória crônica que causa a destruição das articulações.
- Osteonecrose: morte das células ósseas, que pode ocorrer em decorrência de traumas, fraturas ou outras condições.
- Fraturas
- Correção de deformidade angular em valgo (joelho em X)
- Correção de deformidade angular em varo (joelho de caubói)
- Correção de claudicação (paciente que manca)
- Doenças reumáticas: espondiloartropatias soronegativas, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrites associadas com doença intestinal crónica (doença de Crohn, colite ilcerativa), artroplastia pós-osteotomia, artrose pós-traumática e idiopática.
Vantagens
- Alívio de dores que não melhoram com tratamentos não invasivos
- Restauração da mobilidade
- Melhora da qualidade de vida do paciente
- Retomada de atividades cotidianas
Osteotomias pélvicas e femorais
O que é?
Osteotomia é um procedimento cirúrgico que envolve o corte e o realinhamento dos ossos para corrigir deformidades, melhorar o alinhamento articular e, assim, reduzir a dor. No caso das osteotomias pélvicas e femorais, o foco está nos ossos da pelve e do fêmur.
Indicações
- Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ): nesses casos, há um encaixe inadequado da cabeça do fêmur na cavidade do quadril. Acontece por deformidades desde o nascimento ou decorrentes de traumas ou fraturas.
- Artrose precoce e/ou secundária: pacientes que desenvolvem artrose em consequência de deformidades ósseas podem se beneficiar da osteotomia, que alinha melhor as articulações, reduzindo o desgaste e a dor.
- Deformidades ósseas: pacientes que apresentam predisposição a desenvolver alguns ossos ou articulações com deformidade, ou decorrente de traumas ou fraturas, podem se beneficiar de uma osteotomia para realinhamento ósseo, e consequente melhora da função e biomecânica do membro afetado.
- Necrose avascular da cabeça femoral: Em alguns casos, a osteotomia pode melhorar a distribuição de carga sobre a articulação do quadril, retardando o colapso da cabeça femoral.
Tipos
- Osteotomia periacetabular: envolve o realinhamento da cavidade acetabular (parte da pelve que forma o encaixe do quadril) para melhorar o suporte à cabeça femoral em casos de displasia.
- Osteotomia femoral proximal: com dois tipos básicos – osteotomia de desvio e osteotomia de angulação.
- As osteotomias femorais podem ser: varizantes, valgizantes, extensora, flexora, rotação interna ou externa, rotacional, de encurtamento, alongamento, apoio, etc. As mais usadas são a varizante e valgizante associadas a flexão ou extensão.
Procedimentos guiados por ultrassom
O que é?
Procedimento médico onde se aplica uma injeção com medicamentos de ação prolongada (corticóides, ácido hialurônico e/ou anestésicos) dentro de articulações, bursas, bainhas de tendões; E Proloterapia (substância que estimula a cicatrização de tendões e músculos). O uso da ultrassonografia (USG) para guiar a infiltração traz maior precisão e segurança ao procedimento: é possível visualizar o local exato a ser infiltrado.
Indicações
- Bursites: inflamação nas “bolsas” com líquido que recobrem e protegem as articulações e inserções de tendões. Exemplos mais comuns: bursite trocantérica, olecraneana, pré-patelar, calcaneana, subacromial.
- Tendinites: são as inflamações em tendão. Os tendões são estruturas que fazem a ligação entre os músculos e os ossos. Exemplos mais comuns: tendinite dos glúteos médio e mínimo, do tendão patelar, da pata do ganso, do tendão calcâneo, do tibial posterior, etc.
- Sinovite: inflamação da sinóvia, que são as camadas de células que recobrem internamente as cápsulas articulares e as bainhas dos tendões. É responsável pela produção do líquido que lubrifica as articulações e nutre a cartilagem.
- Sinovite de repetição: pode ser causada por condições como, doenças reumáticas e infecciosas (tuberculose ou fungos), inclusive tumorais (sinovite vilonodular).
Procedimentos para dor/regenerativos
O que é?
Procedimentos para dor/regenerativos são um conjunto de técnicas médicas que visam aliviar a dor crônica e promover a regeneração de tecidos danificados. Esses procedimentos podem ser minimamente invasivos ou cirúrgicos e utilizam diversas abordagens, como a aplicação de medicamentos, terapias celulares e estimulação elétrica, por exemplo.
Tipos
- Eletrotermofototerapia: trabalha a parte anti-inflamatória e alívio da dor com equipamentos como: ultrassom, laser e TENS.
- Viscossuplementação, que é a aplicação de ácido hialurônico para lubrificação
- Aplicação de toxina botulínica para combate de contratura muscular.
- Bloqueios nervosos: Bloqueio temporário ou permanente de nervos que transmitem sinais de dor.
- Terapia com células-tronco: Utilização de células-tronco para regenerar tecidos danificados e aliviar a dor.
- Plasma rico em plaquetas (PRP): Utilização de plasma sanguíneo rico em plaquetas para promover a cicatrização e regeneração de tecidos.
Indicações
- Artrose: quando ocorre a lesão progressiva da camada de cartilagem que recobre as articulações e impede o atrito entre os ossos. É aplicado ácido hialurônico/hilano GF20 (viscossuplementação) para lubrificar, proteger e desinflamar.
- Dor miofascial: geralmente ocorrem em momentos de estresse, ansiedade e sono inadequado. O músculo não relaxa completamente, acumulando tensão e entra em fadiga, sinalizando dor. A dor pode ser irradiada para outras regiões, inclusive causando dormência e perda de força.
- Doenças degenerativas: osteoartrite
- Lesões: tendinites, bursites, lesões ligamentares
- Neuropatia: dor causada por lesões nos nervos
- Dor crônica após cirurgias
tratamentos e cirurgias
Locais de Atendimento
O Dr. Fellipe Takatsu atua nos melhores hospitais de São Paulo, como chefe de equipe qualificada e multiespecializada, oferecendo atendimentos individualizados e terapêuticas/procedimentos com máxima segurança e qualidade para seus pacientes.
Com o objetivo de entregar a melhor experiência para os pacientes, com um atendimento personalizado, individualizado e realizado no tempo e locais adequados, o Dr. Fellipe Takatsu não é credenciado a convênios médicos, mas trabalhamos com o sistema de reembolso para consultas e cirurgias.
- Neste sistema o paciente tem direito a receber do seu plano de saúde o valor parcial ou integral dos honorários médicos.
- Auxiliamos nossos pacientes a obter o reembolso médico de forma correta, garantindo tranquilidade e agilidade.
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Na mídia
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Quando o quadril “perde o pulso”: Osteonecrose e a
A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF), também chamada de necrose avascular do quadril, é uma doença
Instituto Nanten
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