Os procedimentos guiados por ultrassom têm ganhado destaque na ortopedia moderna como uma técnica minimamente invasiva para o diagnóstico e tratamento de diversas patologias músculo-esqueléticas.

O ultrassom permite uma visualização em tempo real de estruturas articulares, tendíneas, musculares, nervosas e ligamentares, oferecendo uma ferramenta valiosa tanto para o tratamento de lesões agudas quanto crônicas.

Este método tem a vantagem de ser acessível, sem radiação, e de fácil aplicação em consultório, além de proporcionar maior precisão em procedimentos intervencionistas, como infiltrações, aspirações e liberações tendíneas.

Vantagens do Ultrassom em Procedimentos Ortopédicos

• Imagem Dinâmica: Diferente de outros métodos de imagem, como a ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), o ultrassom permite avaliação dinâmica, observando o movimento e o comportamento das estruturas durante a execução de determinados gestos.
• Precisão em Tempo Real: Procedimentos guiados por ultrassom oferecem maior precisão na introdução de agulhas e dispositivos médicos em tecidos-alvo, minimizando o risco de lesão a estruturas adjacentes e melhorando os resultados terapêuticos.
• Ausência de Radiação: Ao contrário de procedimentos guiados por fluoroscopia, o ultrassom é livre de radiação, sendo seguro para repetidas aplicações e para uso em pacientes sensíveis, como gestantes.
• Custo-efetividade: O ultrassom é mais acessível em termos de custos operacionais e de equipamento em comparação com a RM ou TC.

Aplicações Clínicas dos Procedimentos Guiados por Ultrassom

1. Infiltrações e Bloqueios Guiados por Ultrassom

Um dos usos mais comuns da ultrassonografia na ortopedia é a infiltração de medicamentos (corticosteroides, anestésicos locais ou ácido hialurônico) em articulações ou tecidos periarticulares, como tendões e bursas.

Os bloqueios nervosos guiados por ultrassom também têm grande utilidade no manejo da dor em condições como síndrome do túnel do carpo e neuropatias periféricas.

• Infiltrações Intra-articulares: O ultrassom permite que a agulha seja guiada diretamente para o espaço intra-articular, com alta precisão. Estudos comparativos mostram que as infiltrações guiadas por ultrassom têm maior taxa de acerto, especialmente em articulações pequenas, como o quadril, o ombro e o joelho, em comparação com infiltrações cegas, que dependem da anatomia de superfície .
• Bloqueio de Nervos: O ultrassom é eficaz para guiar bloqueios nervosos periféricos, como o bloqueio do nervo ciático ou femoral para o tratamento de dor crônica ou aguda. Além disso, permite a visualização de estruturas vasculares próximas, minimizando complicações, como a injeção acidental em um vaso sanguíneo.

2. Aspirações Guiadas por Ultrassom

Aspirações de líquidos articulares e cistos, como os cistos de Baker, são facilitadas pelo uso do ultrassom, que permite a localização precisa da coleção de fluido e a introdução da agulha em áreas de difícil acesso. Além disso, essa técnica é amplamente utilizada para a drenagem de hematomas, bursites e cistos gangliônicos.

3. Tratamento de Tendinopatias e Lesões Tendíneas

O ultrassom tem um papel central no tratamento de tendinopatias, especialmente nos membros superiores e inferiores. Procedimentos intervencionistas guiados incluem a liberação percutânea de calcificações. No tratamento de tendinopatia calcária (como no tendão do supraespinhal), o ultrassom é usado para guiar a remoção percutânea de calcificações, melhorando a mobilidade e reduzindo a dor. Estudos indicam que este procedimento guiado é uma alternativa eficaz ao tratamento cirúrgico aberto.

4. Liberação Percutânea do Túnel do Carpo

O ultrassom é utilizado para guiar procedimentos minimamente invasivos, como a liberação percutânea do túnel do carpo. Esse procedimento é uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta, reduzindo o tempo de recuperação e o risco de complicações. Com o auxílio do ultrassom, o cirurgião pode visualizar o nervo mediano e os tendões circundantes, minimizando o risco de lesão nervosa durante o procedimento.

Eficiência e Resultados Clínicos

Estudos clínicos demonstram que os procedimentos guiados por ultrassom resultam em melhores desfechos em relação aos procedimentos realizados sem essa tecnologia, com destaque para maior precisão e taxas de sucesso, além de menor incidência de complicações e reoperações.

A taxa de sucesso de infiltrações intra-articulares no ombro, por exemplo, é significativamente maior quando guiada por ultrassom, comparada a métodos tradicionais.

Um estudo randomizado demonstrou que as injeções de ácido hialurônico guiadas por ultrassom no joelho têm maior eficácia na redução da dor e melhora da função articular, com melhor precisão na distribuição do medicamento comparada à técnica sem imagem. Da mesma forma, procedimentos como a aspiração de cistos e a remoção de calcificações tendíneas têm mostrado melhores desfechos quando realizados sob orientação ultrassonográfica.

Conclusão

Os procedimentos guiados por ultrassom são ferramentas valiosas no manejo de diversas condições ortopédicas, oferecendo uma abordagem segura, eficaz e minimamente invasiva.

Com a capacidade de visualizar estruturas em tempo real, o ultrassom aumenta a precisão dos procedimentos intervencionistas e melhora os resultados clínicos. À medida que a tecnologia avança e a familiaridade dos clínicos com o uso do ultrassom cresce, a utilização dessa técnica continuará a expandir, trazendo benefícios significativos para o tratamento ortopédico.

Se você ou algum ente querido está precisando de ajuda para melhorar suas dores, entre em contato e agende sua consulta!

Dr. Fellipe Takatsu | CRM SP 157307/ RQE: 61862

Médico ortopedista e médico do esporte

Referências

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