A necrose avascular da cabeça femoral (NACF), também conhecida como osteonecrose da cabeça femoral, é uma condição caracterizada pela perda do suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur, resultando em morte celular do osso e colapso da articulação.

Esta patologia pode levar à disfunção do quadril, dor crônica e, se não tratada adequadamente, ao desenvolvimento de osteoartrite secundária. A NACF acomete principalmente adultos jovens e de meia-idade, podendo resultar em incapacidade significativa.

O que é?

A NACF é uma doença multifatorial e pode ser classificada como idiopática (que não tem causa) ou secundária a diversas condições. Entre as causas mais comuns estão:

• Traumas: Fraturas do colo femoral ou luxações do quadril podem danificar os vasos sanguíneos que suprem a cabeça femoral, levando à necrose.
• Uso de Corticosteroides (medicamentos utilizados para reduzir a inflamação corporal): O uso prolongado ou em altas doses é uma das causas mais reconhecidas de NACF, embora o mecanismo exato ainda não seja totalmente compreendido. Acredita-se que esses medicamentos possam causar alterações metabólicas e microembolismos nos vasos sanguíneos.
• Consumo Excessivo de Álcool: O alcoolismo está associado à necrose avascular devido à indução de alterações lipídicas e à formação de microtrombos, que comprometem o fluxo sanguíneo.
• Doenças Sistêmicas: Condições como lúpus eritematoso sistêmico, anemia falciforme, doença de Gaucher e pancreatite crônica estão associadas a um maior risco de desenvolvimento de NACF.
• Tratamentos Médicos: A radioterapia, quimioterapia e o transplante de órgãos também podem estar relacionados à diminuição do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral.

Como a necrose avascular da cabeça femoral funciona?

O desenvolvimento da NACF envolve a interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, resultando em hipóxia (falta oxigenação) e morte dos osteócitos (células ósseas maduras) e células da medula óssea.

A causa mais comum dessa interrupção é a obstrução dos vasos sanguíneos devido a traumas, trombose, embolia gordurosa ou alterações vasculares.

Com a morte do tecido ósseo, há uma falha na remodelação e reparação, levando à fragilidade estrutural da cabeça femoral.

À medida que a doença progride, a porção necrosada do osso pode colapsar devido à incapacidade de suportar a carga mecânica. Este colapso leva a alterações na superfície articular do quadril, resultando em incongruência, dor intensa e perda da função. Com o tempo, a articulação se deteriora, culminando em osteoartrite secundária do quadril.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce é essencial para evitar o colapso da cabeça femoral e as complicações associadas. O quadro clínico típico inclui dor na região inguinal (virilha), que pode irradiar para a coxa e para o joelho, e limitação da mobilidade do quadril. Nos estágios iniciais, os sintomas podem ser sutis, o que pode retardar o diagnóstico.

Os exames de imagem desempenham um papel fundamental no diagnóstico e estadiamento da doença, são eles:

1. Radiografia: Nos estágios iniciais da doença, as radiografias podem ser normais. À medida que a doença progride, podem ser observadas alterações, como esclerose, cistos subcondrais e colapso da cabeça femoral (sinal do crescente).
2. Ressonância Magnética (RM): A RM é o método mais sensível e específico para a detecção precoce da NACF. Pode identificar alterações na medula óssea e áreas de necrose antes que sejam visíveis na radiografia.
3. Cintilografia Óssea: É útil em casos de diagnóstico duvidoso, mostrando áreas de hipoperfusão correspondentes à necrose.

Tratamento

O tratamento da NACF varia dependendo do estágio da doença, da extensão da necrose e dos sintomas do paciente. As opções terapêuticas incluem abordagens conservadoras e cirúrgicas.

1. Abordagem de Tratamento Conservador

Nos estágios iniciais, onde não há colapso da cabeça femoral, o tratamento conservador pode ser considerado. Veja abaixo algumas opções:

• Repouso e Restrição de Carga: Limitar a carga sobre o quadril pode reduzir a dor e o risco de colapso da cabeça femoral.
• Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são usados para o alívio da dor.
• Fisioterapia: Fortalecimento muscular e exercícios de amplitude de movimento podem ajudar a preservar a função do quadril.
• Terapias Farmacológicas Específicas: Medicamentos como bisfosfonatos têm sido investigados para retardar a progressão da necrose e prevenir o colapso ósseo.

2. Tratamento Cirúrgico

Quando o tratamento conservador falha ou em casos com colapso da cabeça femoral, o tratamento cirúrgico é indicado. Veja as opções de procedimentos:

• Descompressão do Núcleo: É um procedimento minimamente invasivo que envolve a remoção de parte do osso necrosado para aliviar a pressão intramedular e promover a revascularização. Pode ser associado a enxertos ósseos ou células-tronco para estimular a regeneração.
• Osteotomias: a cirurgia altera a biomecânica do quadril, redistribuindo a carga para áreas não afetadas da cabeça femoral.
• Artroplastia do Quadril: Nos casos avançados, especialmente quando há colapso da cabeça femoral e osteoartrite secundária, a artroplastia total do quadril é a intervenção de escolha, proporcionando alívio da dor e melhora da função articular.

Conclusão

O prognóstico da NACF depende do estágio em que a doença é diagnosticada e do tratamento implementado. Pacientes tratados precocemente, antes do colapso da cabeça femoral, têm um melhor prognóstico. Nos casos avançados, com colapso e deformidade articular, a progressão para osteoartrite é quase inevitável, muitas vezes levando à necessidade de artroplastia do quadril.

Por isso, fique atento aos sinais que seu corpo dá, busque tratamento médico.

Dr. Fellipe Takatsu | CRM SP 157307/ RQE: 61862

Médico Ortopedista especialista em doenças e cirurgias de quadril

Referência:

Hines JT, Jo WL, Cui Q, Mont MA, Koo KH, Cheng EY, Goodman SB, Ha YC, Hernigou P, Jones LC, Kim SY, Sakai T, Sugano N, Yamamoto T, Lee MS, Zhao D, Drescher W, Kim TY, Lee YK, Yoon BH, Baek SH, Ando W, Kim HS, Park JW. Osteonecrosis of the Femoral Head: an Updated Review of ARCO on Pathogenesis, Staging and Treatment. J Korean Med Sci. 2021 Jun 21;36(24):e177. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177. PMID: 34155839; PMCID: PMC8216992.