A artroplastia total de quadril (ATQ), também conhecida como cirurgia de prótese de quadril, é um procedimento cirúrgico amplamente utilizado para tratar diversas condições no quadril que impactam a vida dos pacientes. Entenda no texto abaixo indicações, vantagens e atualizações sobre a técnica.

A Prótese de quadril é a técnica mais indicada para tratamento de condições como: osteoartrite/artrose avançada, fraturas do colo femoral, necrose avascular e outras condições degenerativas que afetam a articulação do quadril.

Como funciona?

A cirurgia envolve a substituição da articulação do quadril danificada por componentes protéticos, incluindo um componente acetabular (taça), um componente femoral (haste) e uma cabeça femoral protética, com o objetivo de restaurar a função articular, aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Indicações

A principal indicação para a artroplastia total de quadril é a osteoartrite grave, que não responde a medidas conservadoras, como fisioterapia, medicação e injeções intra-articulares.

Outras indicações incluem fraturas de quadril, especialmente em idosos com fraturas do colo femoral; necrose avascular da cabeça femoral, frequentemente causada por traumas ou uso prolongado de corticosteroides; e artrite inflamatória ou outras doenças articulares que resultem em dor crônica e incapacitante.

Técnica Cirúrgica

A artroplastia total de quadril pode ser realizada por diferentes abordagens cirúrgicas, incluindo as abordagens posterior, lateral e anterior. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada sob anestesia regional ou geral.

O cirurgião realiza uma incisão na pele sobre o quadril, remove a cabeça femoral danificada e repara ou substitui o acetábulo com uma taça protética. Uma haste metálica é inserida no canal medular do fêmur, e uma cabeça esférica de metal ou cerâmica é fixada na extremidade da haste para atuar como a nova articulação do quadril.

Os avanços no design e nos materiais dos componentes protéticos, como o uso de cerâmica, metal e polietileno altamente reticulado, têm contribuído para a longevidade e sucesso a longo prazo da artroplastia de quadril. As técnicas de fixação podem ser cimentadas ou não cimentadas (press-fit), dependendo das características do paciente e das preferências do cirurgião.

Resultados

A artroplastia total de quadril é amplamente considerada uma das cirurgias mais bem-sucedidas em termos de alívio da dor e restauração da função.

Estudos mostram que aproximadamente 90% a 95% dos pacientes relatam melhora significativa da dor e da mobilidade após o procedimento. A taxa de sobrevivência dos implantes modernos é alta, com cerca de 85% a 90% dos implantes durando pelo menos 15 a 20 anos .

Complicações

Embora a ATQ seja uma cirurgia de sucesso, como citado acima, está associada a potenciais complicações, que podem incluir luxação da prótese, infecção periprotética, trombose venosa profunda (TVP), e afrouxamento dos componentes protéticos. A taxa de infecção periprotética é relativamente baixa, variando entre 0,5% e 2%, mas representa um desafio significativo, exigindo, em alguns casos, novas cirurgias.

Outra complicação importante é o desgaste e a soltura dos componentes, principalmente em implantes com superfícies de polietileno convencionais. O uso de polietileno altamente reticulado e de superfícies cerâmicas ou metal-metal tem mostrado reduzir a taxa de desgaste, melhorando a longevidade dos implantes. Por isso, é muito importante escolher um médico que esteja capacitado para trabalhar com as estratégias mais modernas que a medicina oferece.

Novas Abordagens

Nos últimos anos, há um interesse crescente em técnicas minimamente invasivas e abordagens cirúrgicas anteriores, que prometem uma recuperação mais rápida e menos danos às estruturas musculares. Embora essas abordagens tenham demonstrado resultados promissores, ainda são necessários mais estudos de longo prazo para determinar a superioridade em relação às técnicas convencionais.

Além disso, o desenvolvimento de próteses customizadas e o uso de tecnologias assistidas por robótica e navegação têm permitido uma maior precisão no posicionamento dos componentes, potencialmente melhorando os resultados e reduzindo as complicações a longo prazo. O Dr. Fellipe Takatsu opera inclusive, utilizando robôs, o que há de mais moderno na medicina ortopédica atualmente.

Conclusão

A artroplastia total de quadril é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de doenças degenerativas e traumáticas do quadril.

Avanços em técnicas cirúrgicas, design de implantes e materiais protéticos têm proporcionado melhores resultados funcionais e maior longevidade dos implantes. No entanto, complicações como infecção e luxação permanecem um desafio clínico. A escolha do paciente adequado e a adoção de medidas para minimizar complicações são essenciais para o sucesso da cirurgia.

Dr. Fellipe Takatsu | CRM SP 157307/ RQE: 61862

Médico ortopedista

Referências:

• Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508-1519. doi:10.1016/S0140-6736(07)60457-7.
• Parvizi J, Adeli B, Zmistowski B, Restrepo C, Greenwald AS. Management of periprosthetic joint infection: the current knowledge: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(14)
  . doi:10.2106/JBJS.K.01417.
• Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):128-133. doi:10.2106/JBJS.H.00155.
• Glyn-Jones S, Palmer AJ, Agricola R, et al. Osteoarthritis. Lancet. 2015;386(9991):376-387. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3.
• Sivaji C, Goulding KA, Nazir N, et al. Robot-assisted total hip arthroplasty versus manual total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis. J Arthroplasty. 2020;35(8):1941-1951. doi:10.1016/j.arth.2020.02.055.