A síndrome do impacto femoroacetabular (SIFA) é uma condição ortopédica que afeta a articulação do quadril, caracterizada por um contato anormal e prejudicial entre a cabeça femoral e o acetábulo.

Esse impacto pode levar a lesões na cartilagem articular e no labrum acetabular, resultando em dor e, se não tratado, predispondo ao desenvolvimento de osteoartrite precoce.

Nos últimos anos, a SIFA tem sido cada vez mais reconhecida como uma importante causa de dor e disfunção em adultos jovens e atletas.

Tipos e causas

A SIFA resulta de uma incongruência anatômica entre a cabeça femoral e o acetábulo. Veja abaixo os tipos e as causas de cada um:

• Tipo Came: Caracterizado por uma deformidade na junção entre a cabeça e o colo do fêmur, o que cria uma saliência óssea. Essa irregularidade faz com que a cabeça femoral não se encaixe corretamente no acetábulo, gerando fricção durante os movimentos. Este tipo de impacto é mais comum em homens jovens e atletas, sendo associado a atividades que envolvem movimentos repetitivos de flexão e rotação do quadril, a pratica de tênis por exemplo.
• Tipo Pincer: Ocorre quando há uma sobrecobertura do acetábulo sobre a cabeça femoral, resultando em um contato excessivo durante o movimento. Esse tipo é mais frequente em mulheres de meia-idade. O impacto repetido pode causar lesões na borda acetabular e no labrum.
• Tipo Misto: Muitos pacientes apresentam características tanto do tipo Came quanto do tipo Pincer, resultando em um padrão misto de impacto.

O mecanismo lesivo da SIFA ocorre quando a deformidade óssea leva a um contato anormal e repetitivo entre a cabeça femoral e o acetábulo durante os movimentos de flexão e rotação do quadril.

Isso pode resultar em lesões na cartilagem articular e no labrum acetabular, levando a dor e perda de função e movimentos. Com o tempo, essas lesões podem contribuir para o desenvolvimento da osteoartrite do quadril.

Sintomas

Veja os principais sintomas típicos da SIFA:

• Dor na região do quadril, que pode irradiar para a virilha, coxa e, ocasionalmente, nádegas.

A dor é geralmente exacerbada por atividades que envolvem flexão, rotação ou abdução do quadril, como correr, agachar, sentar-se por longos períodos e praticar esportes de alto impacto.

• Além da dor, os pacientes também relatam sensação de bloqueio, estalos e rigidez na articulação.

Diagnóstico

O diagnóstico da SIFA envolve uma combinação de história clínica, exame físico e exames de imagem. O exame físico frequentemente realizado durante a consulta, revela dor quando precisa flexionar o quadril, adução e rotação interna do quadril, sendo o teste de impacto femoroacetabular positivo.

Radiografias simples da pelve e do quadril são úteis para avaliar as deformidades ósseas características dos tipos came e pincer.

E a ressonância magnética é indicada para identificar lesões associadas, como lesões do labrum e da cartilagem articular, proporcionando uma avaliação mais detalhada da articulação.

Tratamento

O manejo da SIFA depende da gravidade dos sintomas, da extensão das lesões e dos objetivos do paciente. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador é geralmente a primeira linha para pacientes com sintomas leves ou moderados. Entenda abaixo como funciona cada uma opção de tratamento conservador:

• Modificação da Atividade: Reduzir ou evitar atividades que causam dor, como esportes de alto impacto, é fundamental para minimizar o estresse sobre o quadril.
• Fisioterapia: O fortalecimento dos músculos do quadril e a melhora da amplitude de movimento são cruciais. A fisioterapia visa estabilizar a articulação, melhorar o controle neuromuscular e diminuir o risco de progressão da lesão.
• Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser utilizados para alívio da dor e controle da inflamação.
• Infiltrações: Injeções intra-articulares de corticosteroides podem ser empregadas em alguns casos para alívio temporário da dor.

Tratamento Cirúrgico

Quando o tratamento conservador não proporciona alívio adequado ou quando há lesões significativas da cartilagem ou do labrum, a intervenção cirúrgica pode ser considerada. A artroscopia do quadril é o procedimento cirúrgico mais comum para SIFA e permite a remodelagem das deformidades ósseas (came ou pincer) e o reparo das lesões labrais. Os objetivos da cirurgia incluem restaurar a congruência articular, aliviar os sintomas e prevenir o desenvolvimento de artrose.

Conclusão

O prognóstico da SIFA depende muito de um diagnóstico precoce e do tratamento adequado. Pacientes tratados cirurgicamente podem experimentar alívio significativo da dor e melhora da função articular. No entanto, a presença de lesões extensas da cartilagem ou um diagnóstico tardio pode comprometer o resultado e aumentar o risco de progressão para osteoartrite do quadril.

Se você precisa de ajuda para uma avaliação individualizada e completa, entre em contato!

Dr. Fellipe Takatsu

CRM SP 157307/ RQE: 61862

Referência:

Trigg SD, Schroeder JD, Hulsopple C. Femoroacetabular Impingement Syndrome. Curr Sports Med Rep. 2020 Sep;19(9):360-366. doi: 10.1249/JSR.0000000000000748. PMID: 32925375.